某县202x年慢性病综合防治与管理工作计划

一、工作内容
　　1.建立和完善政府主导、多部门协作、疾控机构技术支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，健全我县慢性病防控工作体系，共同推动我县慢性病防控工作的深入发展；加强疾控机构基本公共卫生服务慢性病项目的指导与评估能力，积极参与基本公共卫生服务慢性病项目工作，继续深入开展以高血压、糖尿病为主的慢性病防治和老年人保健管理工作，进一步规范全县社区、乡镇等基层医疗机构开展以高血压、糖尿病为主的慢性病综合防治和老年人保健干预工作。
　　2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，疾控中心负责社区卫生服务站、乡镇卫生院开展以高血压、糖尿病为主的慢性病和老年人保健管理、随访和干预工作的业务指导、培训和考核，在已开展的慢性病防治和老年人保健管理工作的基础上，按照卫生健康局制定目标任务，疾病预防控制中心负责指导社区、乡镇进一步建立、完善居民健康档案，逐步提高社区居民健康档案建档率、高血压、糖尿病健康管理率和规范管理率；指导社区、乡镇卫生院，通过慢性病监测或筛查发现社区慢性病患者和高危人群，建立、完善社区慢性病患者、老年人和高危人群管理档案，开展以高血压、糖尿病为主的慢性病病人、高危人群和老年人健康干预工作。
　　3.202x年我县继续巩固自治区慢性病综合防控示范区建设成果，开展慢性病监测和综合管理工作。
　　4.疾病预防控制中心负责每季度及时收集辖区社区卫生服务站和乡镇卫生院以高血压、糖尿病为主的慢性病综合防治干预工作报表，及时汇总、统计工作情况，并及时上报基本公共卫生季报表（根据区疾控下发的报表上报时间，另行通知，12日上报纸质报表）。
　　5.规范开展辖区以高血压、糖尿病等为主的慢性病防治和老年人健康管理工作技术指导、督导检查，每年不少于4次，及时撰写工作信息通报；疾病预防控制中心定期对辖区慢性病综……