关于全市医保基金监督管理使用情况的调查报告

按照县人大常委会今年工作安排，议题调查组由县人大常委会副主任XX带队，通过听取县医保局工作汇报、到部分医院实地调研、召开座谈会、走访群众等形式，对县政府医保基金监督管理使用情况进行了调查。现将调查情况报告如下：
　　一、基本情况
　　医保局编制XX人，现有在职人数XX人。全县目前共有定点医药机构XX家（医院XX家，诊所XX家，药店XX家）。XX县分配给我县基本医疗保险住院医疗费用总额控制指标，201x年为2.93亿元，201x年为3.64亿元。近年来，县政府高度重视医保基金监督管理工作，积极探索新型监管模式，随着稽核力度不断加强、费用总控考核制度不断完善，严格控制了医疗费用不合理增长，基金超支现象得到遏制，确保了医疗保险基金收支平衡。基本实现了“以支定收、收支平衡、略有结余”的基金管理原则。我县医保基金管理多项工作受到XX县人社局的表彰。
　　二、主要工作开展情况
　　（一）圆满完成城乡居民医疗保险筹资工作
　　201x年，全县城乡居民基本医疗保险参保46.5万人，参保率达98.63%，超额完成XX县下达的民生目标；201x年起，在全县24个镇乡（街道）推行城乡居民医疗保险成年居民银行代扣工作，目前，我县共有5家代扣合作银行,确保群众就近办理银行卡，提高代扣签约效率。全县镇乡成年居民（特殊人群除外）银行代扣成功人数达32.8万人，代扣率达91.8%。
　　（二）严格医保费用审核支付
　　一是严格医疗机构住院费用智能网络审核。按照XX县要求，新推出了大数据审核规则，每月审核按照规程稳步开展。二是严格医保费用审核，提高智能网审覆盖面。将XX县门诊特殊疾病纳入智能网审。三是扎实做好工伤生育审核工作，按月做好协议医院基金结算工作。
　　（三）深化住院医疗费用总额……