经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

摘　要：目的　避免经腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生。方法　 回顾性总结分析本院从1993年2月至1998年5月行经腹腔镜胆囊切除术病例，共计1200例。 结果　 胆管损伤3例，胆囊管残端瘘2例，胆囊动脉后支撕脱出血转开腹止血术2例。结论　 严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症。

　　关键词：腹腔镜　胆囊切除术　并发症

　　尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，但据大宗 病例文献报告，经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症仍高于开腹胆囊切除术［1］。鉴 于经腹腔镜胆囊切除术并发症，尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果，本文对经腹腔镜 胆囊切除术并发症的预防和治疗进行讨论。

　　临床资料

　　本院1993年2月～1998年5月共行经腹腔镜胆囊切除术1200例，其中胆管损伤3例(发生率为0 .25%)，均为胆管横断伤，术中发现并转开腹行胆管对端吻合术；胆囊管残端瘘2例(发生率 0.71%)，分别于术后第2、6天转开腹手术，其中1例为并发胆总管结石胆管内压增高致胆囊 管残端钛夹滑脱所致；胆囊动脉后支撕脱出血转开腹止血2例(发生率为0.17%)。总结分析 本院近10年开腹胆囊切除术1000余例，仅1例胆囊结石并发Mirrizi综合征行开腹胆囊切除术 时损伤胆管。同开腹胆囊切除术比较，经腹腔镜胆囊切除术并发症明显高于开腹胆囊切除术 。

　　讨论

　　胆管损伤的防治　胆管损伤的常见原因［2］：(1)初学者经验不足，不熟悉腹腔镜下的解剖关系，由于牵拉不当，容易误将肝总管或胆总管、右肝管当成胆囊管钳夹。不易辨认右肝管的解剖变异，胆囊管过短，胆囊管增粗的处理不当。(2)手术视野显露不清或因渗血、出血影响手术视野清晰的影像，增加胆管损伤的危险。(3)胆囊三角区因急性炎症充血水……