胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理

摘　要：探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法：收集两家医院遇到的8例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。结果：本组4例系在Baker"s探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤；2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁，其中1例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血；另2例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。全组治愈6例，死亡2例。结论：胆道手术中十二指肠损伤防范是主要的，而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键。
　　关键词：胆道手术　十二指肠损伤
　　胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性创伤，一旦发生，倍感棘手，处理得当与否 ，直接影响到原来手术的结果。本文收集了两家医院8例损伤病例，并就其防范及处理进行 探讨。
　　1　病例资料
　　1.1　探查胆总管末端时Baker"s扩张器戳穿十二指肠后壁
　　例1，男，46岁，因反复发作胆绞痛行择期手术，术中因胰头质略硬，以Baker"s扩张器反复 多次探查不能通过胆总管远端，最后发现戳穿十二指肠后 壁。鉴于胰头质硬决定作胰十二脂 肠切除、Child"s吻合。术后并发胰、胆瘘和严重腹腔感染，最终死亡。
　　例 2，男，42岁，因胆总管结石行胆总管切开取 石。在以Baker"s扩张器探查胆总管时“脱 空感"不明显而多次插试，导致十二指肠后壁穿通伤，经修补成功。
　　例3，男，53岁，胆总管探查时远端有阻力，暴力探查致十二指肠后壁穿通伤。作奥狄 括约 肌成型术和穿孔修补术。患者有糖尿病史，术后并发严重腹腔感染，无法控制而死于MOF。
　　例4，女，67岁，因胆总管结石手术，在探查胆总管时戳穿十二指肠后壁。由于结石嵌顿壶 腹部而行十二指肠前壁切开取石，后壁穿孔处予以修补并……