在全市医疗保障工作会上的发言材料

　　目录/提纲：……

　　一、全面总结，充分肯定全市医保事业高质量发展取得成效

　　（一）党建引领，激活医保事业高质量发展新活力

　　（二）强化支撑，医保政策体系更加完善

　　（三）攻坚克难，医保重点领域改革向纵深推进

　　（四）锐意革新，经办服务更加优质便捷

　　二、厘清形势，切实增强推进全市医疗保障事业高质量发展的使命担当

　　三、围绕重点，持续发力全面推进医疗保障事业高质量发展

　　（一）立足党建引领，着力推进党建业务融合

　　（二）立足稳健持续，着力夯实医保基础建设

　　（三）立足科学规范，着力完善医保制度建设

　　（四）立足系统集成，着力深化重点领域改革

　　（五）立足共建共享，着力加速释放改革成果

　　（六）立足高质高效，着力强化基金运行管理

　　（七）立足常态长效，着力加强基金使用监管

　　（八）立足便民利民，着力增强经办服务供给

　　（九）立足安全稳定，着力防范化解风险隐患

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　　在全市医疗保障工作会上的发言材料

　　这次会议是经市政府同意召开的。会议的主要任务是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，贯彻落实市委五届七次全会暨市委经济工作会和全省医疗保障工作会决策部署，总结202x年工作，部署2025年任务。下面，我讲三点意见：

　　一、全面总结，充分肯定全市医保事业高质量发展取得成效

　　202x年，全市医保系统深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，认真贯彻党中央国务院、省委省政府、市委市政府各项决策部署，扎实推进各项重点工作任务，参保基础更加稳定，改革成效更加显著，管理服务更加便民，基金监管更加有力，基金运行更加平稳，人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感不断增强。

　　截至202x年12月，全市参加基本医疗保险1000万人，1-12月，全市职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入2903.04万元，支出2890.33万元，统筹基金当期结余1441.73万元，累计结余2172.09万元，可支付月数为16.07个月；全市城乡居民基本医疗保险基金收入10075.04万元，支出9863.42万元，当期结余122.62万元，累计结余4894.74万元，可支付月数为6.02个月。

　　（一）党建引领，激活医保事业高质量发展新活力。深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，开展二十届三中全会精神宣讲、集中学习、集中研讨，推动的党的二十届三中全会精神落地开花。扎实开展党纪学习教育，党组书记上党课，举办读书班、交流研讨会、集体廉政谈话，在全市医保系统开展警示教育、观看警示教育专题片，推动党纪学习教育走深走实。认真落实意识形态工作责任制，及时调整意识形态风险提醒人，党组专题研究意识形态工作，按季度召开意识形态分析研判会，加强分析研判。持续推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，制定工作方案，畅通投诉渠道，紧抓线索核查。领导班子成员分片包县，每周暗访督导，抓好问题整改，集中整治工作开展以来，共梳理排查涉及医保问题线索21条，已全部整改到位，移交公安机关3条，移交纪检监察机关9条，政纪处分3人次，组织处理6人次。

　　（二）强化支撑，医保政策体系更加完善。一是医保待遇水平不断提升。印发《XX市灵活就业人员参加基本医疗保险实施办法》，进一步完善我市灵活就业人员参加基本医疗保险机制，更好满足灵活就业人员医疗保障需求。持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，202x年，全

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　　50万元，大量国家、省、市集采便宜药、放心药进入基层，让群众在家门口即可享受到集采红利。202x年9月，国家医保局价采司委托《中国医疗保险》杂志社，联合央视、中央纪委国家监委新闻传播中心、中国青年报、第一财经等国内知名媒体对我市集采药品进基层工作进行了调研采访，调研采访团对我市工作给予了高度肯定。XX市集采药品进基层工作经验被省委办公厅工作交流信息刊发，光明日报、中国青年报、第一财经、中国纪检监察报、中国医疗保险杂志等多家中央媒体宣传报道。三是医疗服务价格改革持续推进。扎实开展医疗服务价格规范治理，完成3批17个项目价格规范治理，开展价格调整动态评估，新增医疗服务价格项目20项，修订医疗服务价格项目2项。

　　（四）锐意革新，经办服务更加优质便捷。一是全面建成“4234”“三统三保”乡村医保工作机制。建成了群众在基层能办医保业务、能享受医保待遇、能听（看）政策宣传的医保服务体系，同时完善激励约束机制，实现了村医收入提高、药品规范管理、基金运行安全，达到了村医、参保群众、医保三方共赢目标，XX特色的基层医保经办服务模式成效凸显，被光明日报、中国青年报、第一财经、中国纪检监察报、中国医疗保险杂志等多家中央媒体宣传报道，得到省医保局充分肯定，在分配医疗保障能力提升资金上予以嘉奖。11月20日，全省医保助力乡村振兴现场会暨待遇保障政策培训会在我市顺利召开，“4234”“三统三保”工作机制被列为现场观摩的重要内容。二是大力推进服务型大厅建设。在市行政服务大厅设立“医保专区”，科学化、规范化、标准化建设医保经办大厅，凝心聚力，提升创先争优意识，拓展服务广度深度，打造XX医保经办服务品牌，得到省人大、省纪委监委、省行政审批和政务信息管理局等多家单位的高度评价。三是高规格高水平推进经办服务改革。全面强化改革制度设计，梳理医保经办工作职责、业务流程，对照经办服务事项清单、高效办成一件事清单、四强化一提升工作方案，联合市委改革办印发《XX市深化医疗保障经办改革工作方案》。明确了19项改革目标任务，向纵深推进经办改革，取得良好成效。四是积极稳妥推进信息化建设。在二级及以上医疗机构全面开展医保码全流程应用，目前，我市医保码激活973.65余万，占比97.39%，医保码结算率达到73.66%，已有8家三级医院、19家二级医院实现医保码全流程应用；在全省率先开展建设智能场景监控系统，推广医保业务综合服务终端应用，目前，我市共有3437家医药机构铺设医保终端，3132家已接通实现刷脸结算医保工作，医保日均结算达到3.89万笔。202x年6月，全省医保信息化标准化工作推进会暨业务培训班在我市召开，会上我局以《推进智能场景监控建设 创新医保基金监管模式 构建基金全流程闭环监管体系》为题作了先进经验交流。

　　与此同时，我们积极推进法治政府建设，开展精神文明建设和平安建设，强化医保政策宣传，为各项工作顺利推进提供了有力支撑。这些成绩的取得，根本在于习近平新时代中国特色社会主义思想的科学指引，得益于市委市政府的高度重视和坚强领导，离不开社会各界和广大人民群众真诚关心和大力支持，更是全市医保系统广大干部职工忘我工作和辛勤奉献的结果。在此，我代表市医保局党组，向长期奋战在医保一线、为医保事业作出积极贡献的全市广大医保工作者致以崇高的敬意！

　　二、厘清形势，切实增强推进全市医疗保障事业高质量发展的使命担当

　　新时代造就新气象，新使命激发新担当。党的二十大报告提出以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的任务，健全和完善中国特色的医疗保障局制度是中国式现代化的重要内容，也是国家治理体系现代化的重要要求。党的二十届三中全会开启了新时代全面深化改革的实践续篇、新征程推进中国式现代化的时代新篇。国家医保局在医保体系的长期发展上，提出了“五个医保”的建设目标（五个医保：《“十四五”全民医疗保障规划》中提出的五个方面的医保建设目标，包括公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保和协同医保），以及“1+3+N”的发展思路（“1”，是指构建以数据要素为核心的医保基础设施及核心服务能力，目前，我们正在依托全国医保信息平台，推进医保领域“一人一档”“一药一档”和“一病一清分”“一票一核验”；“3”，是指三重制度体系，建立并不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障体系；“N”是指多层次医疗保障体系中的其他组成部分，包括商业保险、慈善和个人三类）。在新的历史起点上推动医保事业高质量发展走深走实，我们医保部门要时刻保持战略清醒，用战略眼光把握医疗保障事业发展新机遇，审时度势、主动求变，办好人民群众满意的医疗保障事业。

　　办好人民群众满意的XX医保，就要坚持医保事业发展公平性、可持续性和高效率有机统一的原则。公平与效率的关系是社会主义市场经济_下各项制度建设必须处理的一对关系。党的十八大提出初次分配和再分配都要兼顾效率和公平，再分配更加注重公平。二十届三中全会提出“构建初次分配、再分配、第三次分配协调配套的制度体系”，“完善税收、社会保障、转移支付等再分配调节机制”。医疗保障作为社会再分配的一部分，也要遵循这个原则，在兼顾效率和公平的同时，更加注重公平。国际社会以及学术界的研究也表明，公平与效率之间并不是非此即彼的对立关系，两者之间是内在统一的。实现了公平与效率的统一，也意味着制度更加具有可持续性。

　　在医疗保障领域，公平、效率与可持续性统一的前提是准确理解医疗保障中公平性的概念。公平并不意味着所有人都一样，它和平等的概念之间存在着一定的区别和联系。去年，国家医保局就贯彻党的二十届三中全会精神提出了既通俗易懂又切实可行的新思路、新要求，即：呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、打击“假的”，这其中的核心要义就是普惠公平。我国医疗保障制度的主体是社会医疗保险，社会医疗保险中的公平在筹资端体现为纵向公平，对不同的人不同对待，具体表现为筹资中的“量能缴费”，收入高者多缴、收入低者少缴，从而实现纵向的公平;在待遇端则体现为横向公平，即相同的人相同对待，具体表现为“同病同待遇”，罹患同样的疾病,不论收入、地位、家庭背景等都享受同样的待遇，从而实现横向公平。

　　党的二十届三中全会提出了当前一个阶段医疗保障事业发展的核心任务，这些改革和发展任务是党中央基于目前国家社会经济发展实际做出的政治决策，是解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间矛盾的重要政治途径。当前，全市医疗保障体系中发展不够公平、不够平衡的问题仍然不同程度存在，我们要深刻领会党中央、国务院关于医疗保障工作各项决策部署蕴含的政治立场，充分掌握全市医疗保障工作实情，当好探路人、答卷人，破解发展中的“中梗阻”问题，坚持在破解难题中把发展和建设不断推向前进。

　　一是对欺诈骗保行为的震慑效应还不够强。公平普惠是医保基金政治属性、社会属性的具体表现。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，依法管好用好医保基金，对维护群众医疗保障合法权益至关重要。无论是从去年国家飞检发现的XXX医院欺诈骗保案来看，还是从国家医保局推送的11批次多达24245条的疑似欺诈骗保数据查处情况来看，医保基金使用“点多、面广、链条长”，监管难度大，欺诈骗保问题高发频发，基金监管面临的严峻形势，依然是制约医保基金公平普惠的重大难题。去年5月以来，全市医保系统开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，广大党员干部较真碰硬、攻坚克难，坚持多措并举，强化系统施治，去年前三季度较202x年同期相比，医保基金少支出7.92亿，次均费用职工和居民分别下降960.3元、628.47元，有力维护了医保基金安全，医保基金更加普惠共享、公平可及。去年12月，国家监委向十四届全国人大常委会报告整治群众身边不正之风和腐败问题工作时，提出再用两年时间聚焦县级以下深化整治工作，部署开展乡村振兴资金使用监管、医保基金管理、养老服务突出问题专项整治。我们要深入领会、准确把握中央的精神，注重大势、顺应大势、利用大势，巩固拓展全市医保系统集中整治工作上行之有效的实践经验，及早谋划，紧抓源头治理，克服松劲懈怠、疲劳厌战思想，深入贯彻落实医保基金管理突出问题专项整治工作要求，以实绩实效确保医保基金的公平、规范、可持续发展。

　　二是区域间的发展还不够平衡。医疗高水平地区以及医疗机构“虹吸现象”严重，前三季度，职工异地住院率33.03%，比上年同期高了3.76个百分点；居民异地住院率22.31%，比上年同期高了2.44个百分点。主要原因有5点：第一，市域内优质医疗资源缺乏，不能满足人民群众高质量医疗需求;第二，XX为劳务输出大市，在外务工人员选择在务工地就医较多;第三，部分患者不惜多出费用、主观上愿意到医疗条件较好的医院就医;第四，随 ……