县医保局表态发言：铁腕整治医保基金 守护群众救命钱

　　尊敬的各位领导、同志们：

　　医保基金是群众的“救命钱”，维护基金安全是医保部门义不容辞的政治责任。此次医保基金管理突出问题专项整治工作，是保障群众切身利益、提升医保治理能力的重要契机。县医保局坚决贯彻落实上级决策部署，以“零容忍”态度、“钉钉子”精神，全力以赴开展专项整治工作。在此，我代表县医保局郑重表态：我们将以最高站位、最实举措、最严作风，坚决打赢医保基金管理突出问题专项整治攻坚战，现将具体工作安排汇报如下：

　　一、提高政治站位，以“责无旁贷”的担当扛起整治使命。医保基金安全事关群众福祉、社会稳定，开展专项整治是践行初心使命、回应群众关切的必然要求。X县医保局深刻认识专项整治工作的重要性和紧迫性，将以高度的政治自觉和行动自觉，把专项整治作为当前首要任务，切实扛起守护基金安全的政治责任。一是强化思想引领，凝聚全员共识。思想是行动的先导。我们将迅速组织全局干部职工召开专项整治动员部署会，深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金安全的重要指示批示精神，全面传达上级专项整治工作会议要求，深刻剖析医保基金管理领域典型案例，引导干部职工充分认识基金安全面临的严峻形势，增强责任感和使命感。同时，将专项整治工作纳入党史学习教育“我为群众办实事”实践活动重要内容，通过专题研讨、主题党日等形式，进一步统一思想、凝聚共识，激发干部职工投身专项整治工作的积极性和主动性。二是加强组织领导，压实工作责任。责任明确方能高效推进。我们成立由局党组书记、局长任组长，分管副局长任副组长，各科室负责人为成员的专项整治工作领导小组，实行“一把手”负总责、分管领导具体抓、科室协同落实的工作机制。制定《X县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，细化工作任务，明确责任分工和时间节点，将整治任务分解到岗、落实到人，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。建立工作台账，实行销号管理，确保各项任务有序推进、落到实处。三是广泛宣传发动，营造浓厚氛围。群众参与是整治工作的重要支撑。我们将充分利用电视、广播、报纸、网络等媒体平台，广泛宣传医保基金管理法律法规和专项整治工作的重要意义，提高群众对基金安全的认识。开设“医保基金监管”专栏，定期发布整治工作动态和典型案例，曝光违法违规行为，形成强大舆论攻势。同时，畅通举报渠道，设立举报电话和邮箱，落实举报奖励制度，鼓励群众积极参与监督，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　二、聚焦关键环节，以“刀刃向内”的决心推进整治工作。专项整治工作重在实效，X县医保局将坚持问题导向、目标导向，聚焦重点领域、关键环节，以“零死角”排查、“零容忍”查处、“零懈怠”整改的态度，全面推进专项整治工作，确保取得实实在在的成效。一是全面排查摸底，找准问题症结。底数清方能方向明。我们将联合卫健、市场监管、公安等部门，对全县定点医药机构开展拉网式排查。重点检查医疗机构是否存在“三假”（假病人、假病情、假票据）、分解住院、过度诊疗、串换项目等违规行为；检查定点零售药店是否存在盗刷社保卡、诱导参保人购买化妆品、生活用品等非医疗用品，以及串换药品等问题。通过查阅病历资料、调取收费数据、实地核查等方式，全面梳理问题线索，建立问题台账，确保排查不留死角、不留盲区。同时，运用大数据分析技术，对医保基金运行数据进行深度挖掘，精准识别异常数据和风险点，为整治工作提供科学依据。二是严格监督检查，严肃查处违规行为。执法必严才能形成震慑。我们将加大监督检查力度，采取日常巡查、专项检查、飞行检查相结合的方式，对定点医药机构进行高频次、全覆盖检查。建立“双随机、一公开”检查机制，随机抽取检查对象、随机选派检查人员，及时公开检查结果，确保检查工作公平、公正、公开。对检查中发现的违法违规行为，坚持“零容忍”，依法依规严肃处理。对情节轻微的，责令限期整改；对情节严重的，暂停或取消医保定点资格，追回违规基金，并依法给予行政处罚；对涉嫌犯罪的，及时移送公安机关处理。同时，建立联合惩戒机制，将违规机构和个人纳入信用管理体系，实施跨部门联合惩戒，提高违法违规成本。三是狠抓整改落实，确保整治成效。整改到位才是最终目标。我们将对排查出的问题实行清单化管理，建立整改台账，明确整改措施、责任人和整改期限，实行销号制度，确保问题整改一个、销号一个。对整改情况进行跟踪督导，定期开展“回头看”，防止问题反弹回潮。同时，坚持举一反三，深入剖析问题产生的根源，查找制度漏洞和监管薄弱环节，及时完善相关制度和政策，建立健全长效管理机制，从源头上防范和杜绝违法违规行为的发生。

　　三、健全长效机制，以“久久为功”的韧劲巩固整治成果。医保基金管理是一项长期而艰巨的任务，X县医保局将以此次专项整治为契机，立足当前、着眼长远，健全完善制度机制，强化队伍建设，提升监管能力，推动医保基金管理工作规范化、常态化、长效化。一是完善制度体系，扎紧制度“笼子”。制度是管根本、管长远的。我们将结合专项整治工作中发现的问题，进一步完善医保基金管理制度，修订《X县定点医疗机构医保服务协议》《X县定点零售药店医保服务管理办法》等文件，细化服务标准和考核指标，明确违规行为处理办法。建立医保基金运行分析预警机制，定期对基金收支情况进行分析研判，及时发现潜在风险，采取有效措施加以防范。同时，加强部门间协作配合，建立信息共享、联合执法、案件移送等工作机制，形成监管合力。二是强化队伍建设，提升监管能力。打铁还需自身硬。我们将加强医保基金监管队伍建设，通过公开招聘、内部调剂等方式，充实监管力量，优化队伍结构。加大培训力度，定期组织开展医保政策法规、基金监管实务、大数据应用等专题培训，邀请专家授课，选派业务骨干到先进地区学习交流，不断提升监管人员的专业素养和执法能力。同时，建立健全考核激励机制，将监管工作成效与个人绩效挂钩，激发监管人员的工作积极性和主动性，打造一支政治过硬、业务精通、作风优良的监管铁军。三是深化改革创新，推动高质量发展。改革创新是破解难题的关键。我们将深入推进医保支付方式改革，全面实施DRG/DIP付费，充分发挥医保支付的杠杆作用，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。加快医保信息化建设，推进医保电子凭证应用，实现“一码通行”，提升医保服务便捷性。同时，积极探索“互联网+医保”监管模式，利用大数据、人工智能等技术，构建智能监控系统，实现对医保基金使用的全流程、实时化监管，不断提升医保基金管理的科学化、精细化水平。