在全市医保基金监管培训暨集中宣传月活动动员会议上的讲话

　　目录/提纲：……

　　一、认清形势，提高站位，增强做好医保基金监管工作的责任感使命感

　　一是基金监管体系逐步完善

　　二是监督检查实现全覆盖

　　三是宣传引导持续深化

　　二、聚焦重点，精准发力，全面提升医保基金监管能力和水平

　　（一）强化培训赋能，锻造过硬监管队伍

　　1、理论与实践结合

　　2、线上与线下结合

　　3、业务与廉政结合

　　（二）突出精准监管，提升执法效能

　　1、深化智能监控

　　2、开展专项整治

　　3、强化联合执法

　　（三）推进信用体系建设，构建长效治理机制

　　1、建立“红黑名单”制度

　　2、推广信用承诺制度

　　3、开展信用修复培训

　　（四）深化支付方式改革，源头堵塞漏洞

　　1、全面推进DRG/DIP付费

　　2、建立医保基金绩效评价体系

　　3、探索按人头打包付费

　　（五）加强宣传引导，营造共治氛围

　　1、开展“五进”宣传活动

　　2、创新宣传形式

　　3、强化警示教育

　　三、强化保障，压实责任，确保医保基金监管工作取得实效

　　（一）加强组织领导，压实工作责任

　　（二）严格考核问责，倒逼责任落实

　　（三）凝聚监管合力，构建共治格局

　　1、强化部门协同

　　2、动员社会参与

　　3、加强yq引导

　　四、立足当前，着眼长远，全力做好集中宣传月活动各项工作

　　（一）突出活动主题，明确宣传重点

　　（二）丰富活动形式，提升宣传效果

　　1、启动仪式造声势

　　2、线上线下同发力

　　3、特色活动强互动

　　（三）注重宣传实效，……

　　在全市医保基金监管培训暨集中宣传月活动动员会议上的讲话

　　同志们：

　　今天，我们在这里召开全市医疗保障基金监管培训暨集中宣传月活动动员会议，主要任务是深入学习贯彻党的二十大精神，落实国家医保局和省委省政府关于医保基金监管工作的决策部署，动员全市医保系统、定点医药机构和社会各界，以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题，凝聚监管合力，营造全社会共同关注、支持、参与的基金监管氛围，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。刚才，XX同志传达了国家、省医保基金监管工作相关文件精神，XX单位作了表态发言，讲得都很好，请大家结合实际抓好落实。下面，我讲几点意见。

　　一、认清形势，提高站位，增强做好医保基金监管工作的责任感使命感

　　医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病医疗后顾之忧的“压舱石”。近年来，在市委市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持以人民健康为中心，持续深化医疗保障制度改革，严厉打击欺诈骗保行为，医保基金监管工作取

　　……略……　

　　不能骗、不想骗”的长效机制。重点抓好以下五个方面：

　　（一）强化培训赋能，锻造过硬监管队伍

　　监管人员的专业素质是基金监管工作的“基石”。本次培训月活动要突出实战导向，重点做好三个结合：

　　1.理论与实践结合。既学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法规文件，又通过案例分析、现场稽查教学等方式提升实操能力。

　　2.线上与线下结合。利用“医保大讲堂”线上平台开展政策解读，线下组织监管骨干到先进地区考察学习，拓宽监管视野。

　　3.业务与廉政结合。开展监管人员廉洁教育，签订《廉洁自律承诺书》，确保监管执法既有力度又有温度。

　　（二）突出精准监管，提升执法效能

　　1.深化智能监控。优化医保大数据筛查模型，对次均费用超标的医疗机构、高频次结算的参保人员进行重点监控，实现疑点数据自动预警、核查结果实时反馈。

　　2.开展专项整治。重点打击血液透析、骨科高值耗材、基因检测等领域的欺诈骗保行为，对乡镇卫生院、民营医院等薄弱环节开展“解剖麻雀式”检查。

　　3.强化联合执法。会同卫健部门开展“三假”（假病人、假病情、假票据）专项治理，联合公安部门深挖欺诈骗保犯罪链条，形成“查办一案、警示一片”的效应。

　　（三）推进信用体系建设，构建长效治理机制

　　1.建立“红黑名单”制度。对信用等级高的医药机构给予简化结算流程、提高预付金比例等激励措施；对失信机构实施重点监管、联合惩戒。

　　2.推广信用承诺制度。组织定点医药机构签订《诚信服务承诺书》，公开服务项目和收费标准，接受社会监督。

　　3.开展信用修复培训。对受到行政处罚的机构，通过培训考核帮助其整改提升，引导其合规经营。

　　（四）深化支付方式改革，源头堵塞漏洞

　　1.全面推进DRG/DIP付费。年内实现二级以上医疗机构DRG付费全覆盖，引导医疗机构合理诊疗、控制成本。

　　2.建立医保基金绩效评价体系。将基金使用效率、医疗质量、患者满意度等指标纳入定点协议考核，考核结果与医保支付挂钩。

　　3.探索按人头打包付费。在基层医疗机构试点门诊统筹按人头付费，遏制过度医疗行为。

　　（五）加强宣传引导，营造共治氛围

　　1.开展“五进”宣传活动。进社区、进农村、进医院、进药店、进机关，通过发放手册、张贴海报、举办讲座等方式，提高群众对欺诈骗保行为的识别能力。

　　2.创新宣传形式。制作“医保防诈小剧场”短视频，开展“医保知识网络答题”活动，利用新媒体扩大宣传覆盖面。

　　3.强化警示教育。公开曝光典型案例，组织医药机构负责人旁听法庭审理，以案为鉴、以案促改。

　　三、强化保障，压实责任，确保医保基金监管工作取得实效

　　做好医保基金监管工作，关键在责任落实，重点在协同联动，核心在结果导向。

　　（一）加强组织领导，压实工作责任

　　各县（市、区）医保局要成立工作专班，制定具体实施方案，明确时间表、路线图。定点医药机构要履行主体责任，开展自查自纠，建立内部风控机制。监管部门要落实“谁主管谁负责”“谁审批谁监管”要求，形成一级抓一级、层层抓落实的责任体系。

　　（二）严格考核问责，倒逼责任落实

　　将基金监管工作纳入年度考核指标体系，对监管不力、问题频发的单位约谈主要负责人；对履职不到位、失职渎职的个人严肃追责问责。对查实的欺诈骗保案件，依法依规顶格处理，让违法者付出沉重代价。

　　（三）凝聚监管合力，构建共治格局

　　1.强化部门协同。医保、卫健、公安、市场监管等部门要定期召开联席会议，建立信息共享、联合执法、行刑衔接机制。

　　2.动员社会参与。畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，聘 ……