县医保局2024年医保工作总结暨2025年工作计划

　　县医保局202x年医保工作总结暨2025年工作计划

　　202x年，X县医保局在市医保局的精心指导下，深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，以党纪学习教育、接受县人大代表工作评议等活动为契机，做好结合文章，紧扣全年重点工作目标任务，着力促改革、惠民生、防风险、保稳定，持续兜牢民生底线，推动全县医保事业高质量发展。现将全年工作开展情况总结如下。

　　一、202x年工作开展情况

　　（一）有序开展医保征收工作。202x年X县城乡居民医保任务数xx.x万，实际参保人数xx.xx万（职工xxxxx人，居民xxxxxx人），参保率达到xx.xx％。完成监狱社会化xx家企业单位趸缴第二年的医保费用xxxx.xx万元，有力保障了职工医保基金稳定安全运行。

　　（二）持续加强医保基金运行监测。1－12月，X县基本医保基金总收入x.xx亿元，同比增长x.xx％；总支出x.xx亿元，同比增长xx.xx％。统筹基金当期结余－x.xx亿元，统筹基金累计结余x.xx亿元，同比增长－xx.xx％。基金支出增幅明显高于收入增幅，统筹基金当期结余减少x.xx亿元。职工医保统筹基金累计结余可支付x个月，居民医保基金累计结余预计可支付x个月，基金整体运行平稳可持续。

　　（三）不断优化医保经办服务。1－12月，X县门诊慢特病待遇认定申报xxxx人次，享受待遇人数xxxx人，均在xx个工作日内办结。职工普通门诊待遇享受xxxxxx人次，基金统筹支付xxxx.xx万元。生育津贴待遇享受xxx人次，统筹支付xxx.xx万元。异地就医备案xxxx人次，异地直接结算人次xxxxx人次，统筹支付xxxx.xx万元。

　　（四）深入推进长期护理保险改革试点。配合第三方评估机构开展失能评估，截止xx月底，全县共受理长期护理保险待遇申请xxxx，享受长期护理保险待遇xxxx人（其中xx岁以上xxxx人），切实减轻参保人照护负担，提升了失能老年人的生活质量。

　　（五）完成202x年度住院医疗费用清算。县域内一级医疗机构回款率均超过xx％，最高达到xxx％.X中医医院回款率为xx.xx％，X县人民医院回款率为xx.xx％，各定点医疗机构对清算结果都比较满意。xxxx年版服务协议的签订达xxx％。做实基本医保市级统筹，严格落实先预付、月预结算、年底清算的结算制度，及时上解资金。

　　（六）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。截至xx月xx日，全县共有农村低收入人口xxxxx人，参保率xxx％，做到了应保尽保。按政策规定，做到了全部分类资助，共资助xxxxx人，计xxxx.xx万元，实现了应助尽助。待遇保障实行基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障，共计报销xxxxx.xx万元。向乡村振兴局和民政局每月定时推送预警监测数据共xx次，纳入因病返贫预警范围（农村低收入人口和稳定脱贫人口累计负担医疗费用超过x.x万元以上）的共有xxx人，确定因病返贫x人；纳入因病致贫预警范围（城乡居民普通参保人员累计负担医疗费用x.x万元以上）的有xxxx人，确定纳入三类监测人口xx人。x－xx月，依申请救助xxx人，救助金额xxx.xx万元。

　　（七）药品和医用耗材集采工作形成常态化。截止xx月xx日，全县医疗机构在省集中招中标采购平台采购药品xxxx.xx万元，占全部采购药品金额的xx.x％；采购高值耗材xxxx.xx万元，占全部采购高值耗材金额的xx.x％。药品、耗材集采落地率均达到省局下达考核任务的高分线。今年以来，召开全县药品和医用耗材集中带量采购工作督办会x次，下发情况通报x期，工作提醒x期。对人民医院开展了冠脉支架结余留用考核工作，确保集采政策有效落地。

　　（八）医保基金监管保持高压态势。一是扎实开展医保基金监管宣传月活动。组织干部职工在城区中心农贸市场、商场、小区等人口集中地开展医保基金监管集中宣传活动，活动共制作展板xx块，悬挂宣传横幅xx条，发放宣传册xxxx余册，向群众解答医保政策、基金监管问题xxx余人次。二是压实医保基金使用主体责任。指导xx家定点医疗机构设立医疗保障基金使用管理委员会，为规范医保基金使用奠定基础。三是认真履行医保基金使用监管责任。通过采取“强化日常监管、配合上级飞检、开展专项整治、专项线索核查、受理投诉举报”的立体式监管模式规范医保基金使用。截至目前，立案x起（x起办结、x起正在办理中），予以行政处罚x起，移交纪委监委x起，累计追回资金xx万余元，处罚金额x.x万余元。四是扎实开展医药领域腐败问题和不正之风集中整治和欺诈骗保“百日行动”。目前共检查xx家医药机构（药店xx家、医疗机构x家），发现问题金额xxx余万元，已追回医保基金x.x万余元，行政罚款x.x万余元，已完成移交纪委监委x起，正在移交纪委监委x起，其余问题金额正在进一步核处中。五是有效开展药品耗材追溯码采集应用工作。全县定点医药机构追溯码接口改造做到了应接尽接，共完成接口改造xxx家（医疗机构xxx家、零售药店xxx家），上传有效追溯码数据xx万余条。

　　（九）人大评议工作圆满收官。自被确定为202x年度人大工作评议单位以来，我局严格按照人大要求和评议方案部署认真开展了相关工作。10月份，我局被评为“人大代表满意单位”。